Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/07/2025, Chính phủ đã bổ sung những quy định mới nhằm tối ưu hóa quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Ngay cả khi chưa có thẻ vật lý hoặc chưa kịp xuất trình thẻ, người dân vẫn có thể được thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong 5 trường hợp cụ thể dưới đây.
1. Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế
Kể từ ngày 15/08/2025, trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám chữa bệnh mà chưa được cấp thẻ BHYT vẫn được đảm bảo quyền lợi nếu xuất trình được giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp). Đối với trẻ vừa sinh ra, cha, mẹ hoặc thân nhân sẽ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Trong trường hợp trẻ không có người thân đi cùng, đại diện cơ sở y tế sẽ chịu trách nhiệm xác nhận để trẻ được điều trị kịp thời.
2. Người đang trong quá trình chờ cấp mới hoặc điều chỉnh thông tin thẻ
Với các trường hợp đang chờ cấp thẻ lần đầu, cấp lại hoặc điều chỉnh thông tin cá nhân, người bệnh chỉ cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả từ cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) hoặc đơn vị được ủy quyền. Quy định này có hiệu lực từ ngày 15/08/2025, yêu cầu người dân đi kèm một loại giấy tờ tùy thân có ảnh để xác minh danh tính khi thăm khám.
3. Bệnh nhân trong tình trạng cấp cứu hoặc các tình huống khẩn cấp
Nhằm ưu tiên cứu chữa tính mạng, kể từ ngày 01/07/2025, những người bệnh nhập viện trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong mà chưa kịp xuất trình thẻ BHYT vẫn được bảo vệ quyền lợi. Cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí trong phạm vi hưởng sau khi nhận được hồ sơ đề nghị từ người bệnh hoặc thân nhân.
4. Người tham gia thuộc lực lượng vũ trang gặp sự cố về thẻ
Đối với người tham gia BHYT thuộc quản lý của Bộ Quốc phòng và Bộ Công an, nếu thẻ bị mất nhưng chưa kịp cấp lại hoặc thông tin trên thẻ bị sai lệch, quyền lợi khám chữa bệnh vẫn được duy trì. Từ ngày 01/07/2025, chi phí phát sinh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp dựa trên hồ sơ đề nghị hợp lệ của người tham gia.
5. Đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế
Nhóm người lao động hoặc các đối tượng chính sách được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ cũng thuộc diện được hỗ trợ thanh toán trực tiếp. Kể từ ngày 01/07/2025, mức hưởng sẽ được tính từ ngày xác định đúng đối tượng thụ hưởng trên cơ sở hồ sơ đề nghị thanh toán thực tế.
Những thay đổi này không chỉ thể hiện sự linh hoạt trong chính sách mà còn khẳng định mục tiêu hàng đầu của nhà nước là đảm bảo mọi người dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế một cách nhanh chóng và công bằng nhất.
---------------------------------------
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc
Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official