Bảo hiểm y tế (BHYT) là công cụ bảo vệ tài chính quan trọng khi người dân không may mắc bệnh hoặc gặp tình huống y tế khẩn cấp. Ngoài hình thức thanh toán qua cơ sở khám chữa bệnh, pháp luật hiện hành còn quy định một số trường hợp người tham gia BHYT sẽ được cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh.
Bài viết này sẽ giúp bạn nắm rõ 7 trường hợp cụ thể được áp dụng theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, từ đó đảm bảo quyền lợi của mình khi sử dụng BHYT.
Nguồn: Internet
1. Cấp cứu khẩn cấp nhưng chưa xuất trình thẻ BHYT
Người bệnh trong tình trạng nguy kịch, mất ý thức hoặc tử vong và chưa kịp xuất trình thông tin thẻ BHYT trước khi ra viện sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí trong phạm vi và mức hưởng của thẻ.
2. Người tham gia BHYT thuộc quản lý của Bộ Quốc phòng hoặc Bộ Công an
Trường hợp thẻ BHYT bị mất, hỏng, hoặc thông tin trên thẻ có sai sót chưa được chỉnh sửa tại thời điểm kết thúc điều trị, người bệnh vẫn được thanh toán trực tiếp theo quyền lợi.
3. Thuộc diện ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa cấp thẻ
Người đã được xác định thuộc nhóm đối tượng được ngân sách đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ vẫn được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (trong phạm vi, mức hưởng) kể từ thời điểm đủ điều kiện tham gia.
Nguồn: Internet
4. Cấp cứu tại cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng BHYT
Nếu tình huống cấp cứu diễn ra tại cơ sở y tế chưa ký hợp đồng KCB BHYT, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp chi phí trong phạm vi và mức hưởng hợp pháp.
5. Chuyển sang nhóm đối tượng có mức hưởng cao hơn nhưng chưa đổi thẻ mới
Trong thời gian chưa được cấp thẻ BHYT mới, nếu người tham gia đã thuộc nhóm có mức hưởng cao hơn, BHXH sẽ thanh toán phần chênh lệch quyền lợi giữa hai mức.
6. Người bệnh tự mua thuốc, vật tư y tế
Khi người bệnh mua thuốc, thiết bị hoặc vật tư y tế theo chỉ định hợp lệ, chi phí sẽ được thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 58 và Điều 59 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
Nguồn: Internet
7. Bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ BHYT
Trong thời gian thẻ BHYT bị thu hồi, khóa tạm thời hoặc tạm giữ, người tham gia vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho đến trước ngày quyền lợi bị dừng hiệu lực.
8. Kết luận
Việc nắm rõ 7 trường hợp trên sẽ giúp người tham gia BHYT chủ động bảo vệ quyền lợi và giảm thiểu rủi ro tài chính khi không thể thực hiện thanh toán qua cơ sở y tế.
Tại TS24, chúng tôi cung cấp giải pháp iBHXH – dịch vụ hỗ trợ quản lý, tra cứu và thực hiện các thủ tục liên quan đến BHXH, BHYT một cách nhanh chóng, chính xác và an toàn. Doanh nghiệp, tổ chức hoặc cá nhân có thể dễ dàng quản lý thông tin tham gia BHXH và theo dõi quyền lợi của mình mọi lúc, mọi nơi.
---------------------------------------
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official