Theo quy định tại Nghị định số 85/2023/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 15/08/2025), người dân trong một số trường hợp đặc biệt vẫn được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả chi phí khám, chữa bệnh, dù chưa được cấp hoặc chưa có thẻ BHYT tại thời điểm khám chữa bệnh.
Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe của người dân, đặc biệt trong các tình huống khẩn cấp hoặc có lý do khách quan chưa kịp cấp thẻ.
1. Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT.
Trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí. Tuy nhiên, trong thời gian chờ cấp thẻ hoặc chưa có thẻ, vẫn được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh BHYT theo quy định.
Khi đi khám hoặc điều trị tại cơ sở y tế, cha mẹ hoặc người giám hộ cần xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hợp lệ, để được xác nhận và thanh toán chi phí theo quyền lợi tương ứng.(Căn cứ Khoản 2, Điều 37 Nghị định 85/2023/NĐ-CP)
2. Người đang chờ cấp hoặc thay đổi thông tin thẻ BHYT.
Trường hợp người tham gia BHYT đã nộp hồ sơ cấp mới, đổi hoặc điều chỉnh thông tin nhưng chưa nhận được thẻ, vẫn được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan bảo hiểm xã hội về việc hồ sơ đã được tiếp nhận.
Điều này giúp người dân không bị gián đoạn quyền lợi y tế trong thời gian xử lý thủ tục hành chính.(Căn cứ Khoản 3, Điều 37 Nghị định 85/2023/NĐ-CP)
3. Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong.
Trong các trường hợp khẩn cấp, người bệnh được điều trị trước khi xác định có thẻ BHYT hay không.
Sau khi bệnh nhân qua cơn nguy kịch hoặc hoàn tất cấp cứu, cơ quan y tế sẽ phối hợp với cơ quan BHXH để xác minh thông tin tham gia BHYT, đảm bảo thanh toán chi phí điều trị đúng quy định.
Trường hợp người bệnh mất ý thức hoặc tử vong mà chưa kịp xuất trình thẻ, người thân hoặc đại diện hợp pháp vẫn được hướng dẫn hoàn thiện hồ sơ để thanh toán sau.
(Căn cứ Khoản 1, Điều 54 Nghị định 85/2023/NĐ-CP)
4. Người tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Người thuộc lực lượng vũ trang đang tham gia BHYT nếu bị mất thẻ trong thời gian công tác hoặc di chuyển theo lịch trình vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Các cơ quan trực thuộc Bộ Quốc phòng và Bộ Công an sẽ xác nhận danh sách người hưởng quyền lợi để cơ sở y tế làm căn cứ thanh toán với quỹ BHYT.
(Căn cứ Khoản 4, Điều 54 Nghị định 85/2023/NĐ-CP)
5. Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ.
Người thuộc nhóm đối tượng do Nhà nước đóng BHYT (như người nghèo, cận nghèo, người có công, người dân tộc thiểu số vùng đặc biệt khó khăn...) nếu đã có tên trong danh sách đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ, vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi có xác nhận của cơ quan BHXH.
(Căn cứ Khoản 3, Điều 54 Nghị định 85/2023/NĐ-CP)
Kết luận.
Những quy định mới này là bước tiến quan trọng trong chính sách bảo hiểm y tế của Việt Nam, nhằm bảo đảm mọi người dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời và công bằng, dù chưa hoàn thiện thủ tục hành chính.
BHYT không chỉ là tấm “bùa hộ mệnh” trong chăm sóc sức khỏe mà còn là nền tảng của hệ thống an sinh xã hội toàn dân, hướng tới mục tiêu bao phủ y tế toàn diện vào năm 2030.
---------------------------------------
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc
Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official