Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, ngoài hình thức thanh toán qua cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) có thể chi trả trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) cho người tham gia trong một số trường hợp đặc thù. Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, đặc biệt khi phát sinh tình huống ngoài dự kiến hoặc vướng mắc thủ tục hành chính.

Các trường hợp được thanh toán trực tiếp.

Người bệnh có thể được BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định khi rơi vào một trong các tình huống sau:

1. Cấp cứu khẩn cấp
   Người bệnh nhập viện trong tình trạng nguy kịch, mất ý thức hoặc tử vong chưa kịp xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện.

2. Mất hoặc lỗi thông tin thẻ BHYT
   Thuộc diện quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, bị mất thẻ hoặc thông tin thẻ sai lệch, chưa kịp cấp lại/điều chỉnh vào thời điểm ra viện.

3. Chưa được cấp thẻ BHYT do ngân sách nhà nước đóng
   Thuộc đối tượng do ngân sách đóng nhưng chưa được cấp thẻ, ngoại trừ các trường hợp theo khoản 1 Điều 50 Nghị định này.

4. Cấp cứu tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
   BHXH thanh toán phần chi phí trong phạm vi quyền lợi mà cơ sở y tế chưa được chi trả.

5. Thay đổi nhóm đối tượng có mức hưởng cao hơn
   Chưa được cấp thẻ mới, BHXH thanh toán phần chênh lệch mức hưởng cho người bệnh.

6. Tự mua thuốc hoặc thiết bị y tế
   Theo quy định tại các Điều 58, 59 Nghị định này và các văn bản liên quan đối với quân đội, công an, người làm công tác cơ yếu.

7. Thẻ BHYT bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa không do lỗi của người bệnh
   Vẫn được thanh toán chi phí theo mức hưởng đúng đối tượng.
   
   
   
   Nguồn: Internet

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp.

Để được thanh toán, người bệnh cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, gồm:

1. Văn bản đề nghị thanh toán
   Theo Mẫu số 10 Phụ lục ban hành kèm Nghị định.

2. Giấy tờ cá nhân và thẻ BHYT
   - Thẻ BHYT hoặc mã số BHYT (bản điện tử) và giấy tờ tùy thân hợp lệ.
   - Trường hợp thay đổi mức hưởng: cung cấp cả thẻ cũ và thẻ mới.

3. Giấy tờ liên quan đến điều trị
   - Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh (bản chụp có dấu treo).
   - Đơn thuốc (nếu có).

4. Chứng từ tài chính
   Hóa đơn và bảng kê chi phí khám, chữa bệnh.

5. Hồ sơ bổ sung (nếu thuộc khoản 6 Điều 54)
   - Phiếu chỉ định thiết bị y tế (nếu có).
   - Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo Mẫu số 11.
   
   
   

Nguồn: Internet

Ý nghĩa của quy định thanh toán trực tiếp.

Quy định này giúp:
- Đảm bảo quyền lợi kịp thời cho người tham gia BHYT trong tình huống khẩn cấp hoặc phát sinh ngoài dự kiến.
- Tăng tính linh hoạt trong thanh toán, tránh bỏ sót quyền lợi vì lý do thủ tục hành chính.
- Minh bạch và công bằng, đặc biệt với nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hoặc các lực lượng vũ trang bảo đảm quyền lợi BHYT.
--------------------------------------- 
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official