Chính phủ vừa ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP vào ngày 1/1/2025 để sửa đổi, bổ sung một số nội dung trong Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018, vốn quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế. Trước đó, Nghị định này đã được điều chỉnh tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023.
Nghị định số 02/2025/NĐ-CP tập trung vào việc sửa đổi và bổ sung các quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế được nêu tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, cụ thể như sau:
1. Mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:
Các đối tượng thuộc khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 của Nghị định này sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.
2. Các nhóm đối tượng đặc biệt hưởng 100% chi phí mà không áp dụng tỷ lệ thanh toán:
Những nhóm sau đây được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế mà không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo điểm c khoản 2 Điều 21:
a) Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.
b) Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
c) Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
d) Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
đ) Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương hoặc bệnh tái phát.
e) Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học với tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
g) Trẻ em dưới 6 tuổi.
3. Mức hưởng 100% chi phí với trường hợp chi phí thấp:
Áp dụng cho các trường hợp có chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
4. Mức hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh:
Đối tượng được áp dụng bao gồm: khoản 1 Điều 2; khoản 12, 18, 19 Điều 3; và khoản 1, 2, 5 Điều 4 của Nghị định này.
5. Lộ trình thực hiện mức hưởng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản:
Từ 01/01/2025: Khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản đạt dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng.
Từ 01/07/2026: Thanh toán 50% mức hưởng đối với:
a) Cơ sở cấp cơ bản đạt 50-70 điểm.
b) Cơ sở trước đây được xác định là tuyến tỉnh hoặc trung ương.
c) Cơ sở cấp chuyên sâu từng được xác định là tuyến tỉnh theo điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.
6. Xác định chi phí cùng chi trả:
Trường hợp quy định tại điểm a khoản 5 được tính vào số tiền cùng chi trả trong năm, theo điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.
7. Quy định với khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu:
Người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng. Phần chênh lệch do người bệnh tự thanh toán với cơ sở y tế.
Cơ sở y tế cần đảm bảo nhân lực, chuyên môn và trang thiết bị, đồng thời công khai chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi bảo hiểm.
8. Thay đổi nhóm đối tượng bảo hiểm y tế:
Khi người tham gia thay đổi nhóm đối tượng dẫn đến thay đổi mức hưởng, mức hưởng mới sẽ được áp dụng từ thời điểm thẻ bảo hiểm mới được cấp và có hiệu lực sử dụng.
Nghị định số 02/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.
------------------------------
CÔNG TY CỔ PHẦN TS24
💻 Website: https://web.ts24.com.vn
📞 Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1)
☎️ Hotline hỗ trợ: 1900 6154
✉️ Email: sales@ts24.com.vn