Ngày 01/07/2025, Quyết định số 863/QĐ-BNV của Bộ Nội vụ chính thức có hiệu lực, ban hành và bãi bỏ một số thủ tục hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội (BHXH). Trong đó, thủ tục hưởng trợ cấp ốm đau được quy định chi tiết, giúp người lao động (NLĐ) nắm rõ quyền lợi cũng như trình tự thực hiện khi nghỉ việc vì lý do sức khỏe.
1. Trình tự thực hiện.
Bước 1: NLĐ chuẩn bị hồ sơ và nộp cho người sử dụng lao động (NSDLĐ) trong vòng 45 ngày kể từ ngày quay lại làm việc.
Bước 2: Trong 07 ngày làm việc, NSDLĐ lập danh sách NLĐ nghỉ hưởng chế độ ốm đau, kèm hồ sơ gửi cơ quan BHXH.
Bước 3: Cơ quan BHXH giải quyết trong 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ. Nếu từ chối, phải có văn bản trả lời nêu rõ lý do.
Cách thức nộp hồ sơ: Trực tiếp, trực tuyến hoặc qua dịch vụ bưu chính.
2. Thành phần hồ sơ.
Điều trị nội trú: Giấy ra viện, tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy tờ chứng minh quá trình điều trị.
Điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, hoặc giấy ra viện/tóm tắt hồ sơ có chỉ định điều trị ngoại trú.
Điều trị ở nước ngoài: Giấy tờ y tế thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị kèm bản dịch tiếng Việt được công chứng, hợp pháp hóa lãnh sự (trừ trường hợp điều ước quốc tế có quy định khác).
Danh sách NLĐ nghỉ hưởng chế độ do NSDLĐ lập.
Số lượng hồ sơ: Không giới hạn.
3. Điều kiện được hưởng trợ cấp ốm đau.
NLĐ được giải quyết trợ cấp ốm đau trong các trường hợp:
- Điều trị bệnh thông thường, không phải bệnh nghề nghiệp.
- Điều trị tai nạn không thuộc tai nạn lao động.
- Tai nạn trên đường đi làm – về nhà theo tuyến và thời gian hợp lý.
- Phục hồi chức năng khi thương tật, bệnh nghề nghiệp tái phát.
- Hiến, lấy, ghép mô hoặc bộ phận cơ thể.
- Chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm.
4. Trường hợp không được hưởng.
NLĐ sẽ không được hưởng chế độ ốm đau nếu:
- Cố ý gây thương tích cho bản thân.
- Sử dụng chất ma túy hoặc tiền chất ma túy trái quy định.
- Đang điều trị lần đầu tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp.
- Thời gian nghỉ trùng với nghỉ phép, nghỉ hưởng lương, nghỉ thai sản hoặc dưỡng sức theo quy định khác.
5. Cơ quan và thời hạn giải quyết.
- Cơ quan thực hiện: Cơ quan BHXH theo phân cấp.
- Thời hạn xử lý: 07 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
- Kết quả: Danh sách NLĐ được giải quyết hưởng trợ cấp ốm đau.
- Lệ phí: Không thu.
6. Căn cứ pháp lý.
- Luật BHXH năm 2024.
- Nghị định 158/2025/NĐ-CP hướng dẫn thi hành về BHXH bắt buộc.
7. Kết luận.
Chính sách trợ cấp ốm đau là một trong những quyền lợi thiết thực giúp NLĐ ổn định thu nhập khi phải tạm ngưng công việc vì lý do sức khỏe. Nắm rõ quy trình, hồ sơ và điều kiện sẽ giúp NLĐ chủ động hơn trong việc bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình.
8. TS24 – giải pháp hỗ trợ thủ tục BHXH điện tử.
Với giải pháp dịch vụ iBHXH do TS24 phát triển, doanh nghiệp và NLĐ có thể:
- Kê khai và nộp hồ sơ chế độ ốm đau trực tuyến nhanh chóng.
- Theo dõi tiến độ xử lý minh bạch, giảm thiểu sai sót.
- Lưu trữ và quản lý hồ sơ điện tử tiện lợi, an toàn.
---------------------------------------
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc
Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official